西藏R-SERIES美国卓尔除颤监护仪ZOLL

美国卓尔ZOLL除颤仪AED PLUS
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1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品 [3]  。
2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。
3、术前常规作心电图。完成心电记录后把导联线从心电图机上解除，以免电击损坏心电图机。
4、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择R波较高导联进行示波观察。
5、按要求麻醉。
6、按要求放置电极板。
7、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。
8、放电。
9、电击后即进行常规导联心电图，并进行心电、血压、呼吸和意识的监测，一般需持续ld。
10、室颤时，不作术前准备，不需麻醉，尽快实施非同步电击除颤。
注意事项
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1.若心电显示为细颤，应坚持心脏按压或用药，先用1%1ml静脉推注，3～5分钟后可重复一次，使细颤波转为粗波后，方可施行电击除颤。
2.电击时电极要与皮肤充分接触，勿留缝隙，以免发生皮肤烧灼。
3.触电早期（3～10分钟内）所致的心跳骤停，宜先用100mg静注。
4.许多患者方面因素和操作因素将影响除颤的结局。患者方面的因素包括除颤前室颤和CRP的时间、心肌的功能状态、酸碱平衡、缺氧和应用某些抗心律失常药。除颤成功率有时可经应用某些药物如而提高。操作因素包括时间、除颤电极位置、电能水平和经胸阻抗等。
a.时间影响：除颤成功重要的因素是时间，从室颤开始到除颤的时间越长，成功可能越小。及早开始恰当的CRP可以增加除颤成功的可能，可以延长除颤得以成功的时限，但CRP并不能终止室颤。
b.电极位置的影响：除颤成功的第二个重要的因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的径路中。
c.电能：常规的单向波除颤电能为200J，若除颤未能成功，则第二次除颤可用200-300J，而第三次和以后的除颤，则宜用360J；双相指数截断波（BTE）用150-200J。假如在成功的除颤后再发生室颤，则可用前次使患者室颤转复的电能。的体重并非是影响除颤电能需要量的重要因素，儿童除颤时所需电能则比低。儿童心室颤动很少见，在儿童终末期心律失常中约少于10%。如为室颤，则建议初次除颤为2J/kg，如不成功，则以后的电击能量宜倍增。
d.经胸阻抗（TTI）：TTI是除颤成功的第四个重要因素。成功的除颤需有足够的电流通过胸部使处于危急状态的心肌除极。TTI以欧姆测定，表示电流通过身体的阻力，阻力越大，则电流越小，电击的能量和TTI决定确切到达心脏的电流量。虽能选择正确的电击能量，除颤技术也必须正确，以克服胸阻抗和释放的能量大限度地到达患者。

除颤后的护理
（1）继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。术前抗凝者。术后仍需给药，并做抗监护。
（2）卧床休息1天~2天，给予高热量，高维生素，易消化饮食，保持大便通畅。
（3）房颤复律后，继续服用药物维持，并观察及不良反应。
（4），向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。
4.4适应征
(1)心室颤动是电复律的指证。
(2)慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。
(3)阵发性室上性心动过速，常规无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。
(4)呈1：1传导的心房扑动。
4.5禁忌症
(1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。
(2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。
(3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。
(4)严重的低血钾暂不宜作电复律。
(5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。
5、性能评估
5.1 大储能值
这是指除颤电击前, 储能电容两端储存的大能量值, 单位用焦耳(J) 表示。经实验, 电击的安全剂量即大储能值以不大于400J为宜。
5.2 释放电能量
指除颤器实际向病人释放电能的多少。这个指标十分重要, 因为它直接关系到除颤实际剂量。能量储存多少并不等于就能给病人释放多少, 这是因为在释放电能时, 电容器的内阻、皮肤和电接触电阻、电接插件接触电阻等, 都要消耗电能,所以对不同的患者(相当于不同的释放负荷) , 同样的储存电能就有可能释放出不同的电能量, 因此, 释放电能量的大小必须以一定的负荷值为前提。通常以负荷50 8 作为患者的等效电阻值。
5.3 释放效率
释放能量和储存能量之比称为释放效率。不同的除颤器具有不同的释放效率。大多数除颤器的释放效率在50%~ 80%之间。
5.4 大储能时间
储能电容充电到大储能值所需要的时间称为大储能时间。该参数要求越小越好, 因为储能时间越短, 抢救和所需的准备时间也就越少。但因受电源内阻的限制, 该时间不可能无限制地减少。目前大多数除颤器大储能时间在(10~15)s 范围内。
5.5 大释放电压
这是指除颤器以大储能值向一定负荷释放能量时在负荷上的高电压值。为了确保安全, 防止患者除颤电击时承受过高的电压, 电工会规定: 除颤器以大储能值向100 8 电阻负荷释放时, 在负荷上的高电压值不应超过5000V。
6、除颤器的保养
除颤仪的维护保养与清洁包括以下几个方面：
6.1 清洁记录仪打印头
如果打印ECG条带太浅或深浅不一，要将打印头用沾有酒精的棉球清洗，以去除上面残留的纸屑。
6.2 维护电池
除颤仪可用交流电，也可用电池供电，电池装入除颤仪后，应充电以保证电池达到全容量，平时应将仪器与交流电源相连接逼供内在每次使用后充足电，否则，将降低电池容量与寿命。如果除颤仪在没有交流电源情况下存放超过1个月，先要将电池充电48小时，然后将其从仪器取出，置于凉爽、干燥的地方，但不宜于零摄氏度以下存放。每6个月对存放的电池充电至少，以确保电池不会在存放期间完全放电。当仪器内电池取出时，就应立即在仪器上标明，此时需要交流电才能工作。
过长时间让电池得不到充电会造成电池性损坏。因此至少每6个月要检查1次电池容量，密封的铅-酸新电池少能提供2.5小时的监护时间，当不能5提供小的2.5小时监护时间，或电池不能提供10分钟的“电池电压低”警告时间时，需要换此电池。
6.3 清洁外表面
保持仪器外部无灰尘，地清除掉除颤电上的异电胶，可用肥皂水、含氯漂白剂等非腐蚀性洗涤剂清洗外表部，清洗时不要让任何液体进入仪器内部，不可用强溶剂如或基复合物，显示屏容易碎裂，清洁时要非常小心。不要对监护导联和除颤电进行蒸气消毒或气体熏蒸消毒。
7、心电除颤器的新进展

美国卓尔除颤监护仪M-Series
技术参数
1．工作条件
1.1电源：交直流两用，200v-240v交流50Hz，内置可充电电池.
1.2环境温度：摄氏0-55度。
1.3环境湿度:5-95%，无冷凝。
2．一般规格
2.1体积小,重量轻,便于携带.
2.2显示器:大于5.6英寸,EL显示器,高亮度多角度清晰显示心电等.
*2.3.中文显示软件,中文操作面板
3．除颤：
3.1除颤波形:低能量双相波。
3.2大能量≤200焦耳。
3.3充电时间:大能量200焦耳时充电小于6秒。
3.4屏幕显示选择能量。
3.5同步除颤：屏幕显示SYNC,屏幕及打印报告均有放电位置标记。
3.6除颤手柄：/儿童一体除颤电极板。
3.7能量选择，打印及充放电都能通过手柄上按键完成。
3.8自动打印除颤过程。
4．心电监护
4.1心电监护：3导联心电监护
4.2带宽0.5-40Hz(-3dB)标准/0.05-130Hz诊断
4.3 ECG尺寸大小：0.5、1、1.5、2、3厘米/毫伏，显示在显示屏上
4.4心率：数字显示0－300bmp±5%
4.5心率报警：开/关显示在监视器上用户可选，心动过速60－280bpm，心
动过缓20－100bpm
4.6内部事件概要可保存300条事件和50条波形以上
5.体外起搏:
5.1起搏方式:VVI按需型和非按需型。
5.2脉冲波形和宽度：矩形，40毫秒。（可以用于儿童）
5.3脉冲幅度：8-140毫安，屏幕数字显示，增量2毫安。
5.4起搏频率：30－180次/分。
5.5脉冲输出方式：具有4：1输出功能，能在不停止起搏时观察到患者自主心率。
6．内置电池
免维护铅酸电池
7．打印
7.1 纸宽大于80mm，可三通道打印
7.2 打印报告可显示实际除颤能量和平均电流以及病人阻抗。
配置清单
数 量
1．M-series RBW Defibrillator/ Main BodyM 系列无创双相方波除颤监护仪主机
2. Defibrillation Paddles、儿童一体化体外除颤板
3. 3-lead ECG Cable3导心电导联线
4. Rechargable Seal lead Acid Battery重复性充电电池
5. AC Main Power Cord交流电源线
6. Recorder Paper记录纸
7. Defibrillation Gel除颤导电糊
8. Operation Manual操作说明书（中文）
9. Multi-Function Electrode监护、除颤、起搏多功能电极

美国ZOLL卓尔除颤监护仪M-Series:
的核心技术——低能量双相方波技术
双相方波除颤技术是美国ZOLL公司在1999年发明并注册的新一代除颤技术。
低能量——世界除颤技术的发展趋势！
在提高除颤有效率的基础上，逐步降低终止室颤所需的电击能量是除颤技术发展的必然趋势，低能量可以降低除颤的损伤程度，这也正是发展双相波除颤技术的原动力。
ZOLL在除颤技术上弥补了传统的一代双相波——截断指数波的缺点，研发出技术的二代双相波——低能量双相方波技术，优点在于：提高高阻抗室颤病人除颤成功率，提高难转复的房颤病人成功率，将患者的损伤减小到低。
标准功能
1．三导心电监护   
2．手动/AED体外除颤    
3．同步/非同步除颤模式   
4．/儿童一体化除颤板
5．按需式/非同步体外起搏模式   
6．打印机   
7．事件标记及综合报告
升级功能
1.血氧饱和度监护
Masimo SET被公认为脉搏血氧测量“金标准”技术，MASIMO血氧饱和度技术是原创的、好的脉搏血氧监测技术，在患者体动、低灌注、亮光环境以及电磁干扰条件下，仍然保证测量。
MASIMO血氧饱和度检测技术能在下述恶劣测量环境下，准确测定动脉血的血氧饱和度值，在移动或震动情况下； 在低灌注、脉搏微弱状态；高亮度环境或太阳光直照下；在强电磁干扰环境。
2.无创血压监护
SUN-TECH无创血压测量技术：众所周知，SUN-TECH的运动无创血压测量技术是世界上所有运动心电分析系统的标准测量技术，M系列除颤起搏监护仪结合SUN-TECH的运动无创血压测量技术，应用于急救监护的环境，提高急救监护的准确性和抗干扰性能！
3.十二导心电监护
“GE 12SL”12导心电监护“金标准”技术。
4.呼气末二氧化碳监护
Novametrix呼气末二氧化碳浓度及呼吸监护功能，主流式测定模式，是确认和监测气管插管位置是否正确的可靠方法，也可以用作胸外按压CPR有效性的生理指标，并用于检测是否恢复自主循环 (ROSC)，或何时该停止复苏，通过监测 [PETCO2]，来监测CPR质量和复苏进程。
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