鹰潭R-SERIES美国卓尔除颤监护仪ZOLL

美国ZOLL除颤仪AED PLUS
心肺复苏概述
注重心肺复苏质量
当患者因心脏骤停而昏厥时，其是否能存活取决于所施行心肺复苏的质量。并且人们越来越清楚地意识到，我们可以在施行心肺复苏时做得更好。2013 年心肺复苏质量共识声明 (2013 AHA Consensus Statement on CPR Quality) 呼吁内外的救护人员均应“大限度提高心肺复苏质量并挽救更多的生命”1 美国心脏协会 (AHA)和欧洲复苏会指南均强调指出：心肺复苏质量对患者的存活至关重要。2
Hands-only CPR
绝大多数心脏骤停事件均发生在外，因此 AHA 和其他机构均通过举办活动来宣扬立即开始心肺复苏的重要性—而且几乎每个人均可做到。改用 Hands-Only™ CPR 的目的是让更多人能够在等候救护车到达期间即开始施行心肺复苏。但任何施行心肺复苏的人员都会有压力。
已定义的高质量心肺复苏
高质量意味着以正确的深度和速率施行按压，确保胸部的回弹良好，并将按压中断降至低。 AHA 心肺复苏质量共识声明详细介绍了优化心肺复苏所需的组成要素：
小程度的按压中断（胸外按压分数＞60%）
每分钟 100-120 次的按压速率
按压深度5-6公分
避免压靠胸部，否则会阻碍胸部完全回弹
避免过度通气（目标为每分钟 8–10 次人工呼吸）
不要猜测。实际测量。

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电除颤
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是以一定量的电流冲击心脏使室颤终止的方法。如果已开胸，可将电板直接放在心室壁上进行电击，称胸内除颤。将电板置于胸壁进行电击者为胸外除颤。
适应症
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室颤、室扑是主要的适应症。
电除颤仪
还有就是无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电电复律，只能非同步电击（相当于除颤）。
适于转复各类异位快速心律失常，尤其是药物无效者。转复心室颤动、心房颤动和扑动，可电除颤；转复室性和室上性心动过速，则多先用药物或其他，无效或伴有显著血流动力障碍时应用本法；性质未明或并发于预激综合征的异位快速心律失常，选用药物常有困难，宜用同步电复律。电复律异位性快速心律失常即时转复成功率在室性心动过速和心房扑动几乎达到，室上性心动过速和心房颤动则分别为80%和90%左右。
禁忌症
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慢性心房颤动，病程>1年。
慢性风湿性心脏病患者，左心房内径>45mm，或者严重心功能不足。
合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低血钾）。
风湿活动期或者心肌炎急性期。
未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、等）。
检查发现心房内血栓或血栓栓塞史。
电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物。
既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药物，但短期内心房颤动复发。
合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）
慢性心房颤动患者不能接受抗凝者。
选用理由

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急救系统
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心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括,包括4个环节:① 早期启动EMS;② 早期CPR;③ 早期电除颤;④ 早期生命支持。和流行病学研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命关键一的环。
早期电除颤的原则是要求个到达现场的急救人员应携带除颤器,并有义务实施CPR。急救人员都应接受正规培训,急救人员行基础生命支持的同时应实施AED。在有除颤器时,先实施电除颤,这样心脏骤停病人复苏的成功率会显著提高。使用AED的优点包括人员培训简单,培训费用较低,而且使用时比传统除颤器快。早期电除颤应作为标准EMS的急救内容,争取在心脏停搏发生后院前5分钟内完成电除颤。
心律转复

除颤器
锁定
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心脏除颤器又称电复律机（图1），主要由除颤充/放电电路、心电信号放大/显示电路、控制电路、心电图记录器、电源以及除颤电板等组成，是目前上广泛使用的抢救设备之一。它用脉冲电流作用于心脏，实施电击，消除心率失常，使心脏恢复窦性心律，它具有高、作用快、操作简便以及与药物相比较为安全等优点。
1.工作原理
一般心脏除颤器多数采用RLC阻尼放电的方法,其充放电基本原理如图2所示。电压变换器将直流低压变换成脉冲高压,经高压整流后向储能电容C充电,使电容获得一定的储能。除颤时,控制高压继电器K动作,由储能电容C、电感L及人体(负荷)串联接通,使之构成RLC串联谐振。
图2：除颤器基本原理图
2.主要功能
2.1 除颤功能
仪器上有能量选择开关,根据病人的体重选择适当的放电能量。一般体内除颤所用能量不能大于50 J,体外除颤在200～300 J之间,大不超过400 J。
2.2 心电监护
显示患者心率、心电波形。带有诊断功能的除颤器,对心动过速、心动过缓、心脏停搏等心律异常能自动报警, 并自动记录数秒的异常心电波形。
2.3 充电电路
选好能量档位后,按下充电按钮,即对除颤器高压电容充电,达到预定值后,有声光指示。
2.4 放电电路
除颤电左右手柄上各有一个放电按钮,除颤电安放好后,压下放电按钮,储存在高压电容器上的能量通过高压继电器和电阻抗向患者释放高压电脉冲,终止纤颤。
同步除颤
使除颤脉冲与心电波形中的QRS波群同步,当R波出现时才能有放电脉冲出现。一般适用于室性或室上性心动过速、房扑、房颤等的。
2.6 其它功能
充放电时间、连续除颤时间间隔、电池工作时间、安全报警、事件回顾、语音提示、打印机等。
3、除颤器的分类
3.1 按是否与R波同步来分
可分为非同步型和同步型除颤器两种。非同步型除颤器在除颤时与患者自身的R 波不同步, 可用于心室颤动或扑动。而同步型除颤器在除颤时与患者自身的R 波同步, 它利用人体心电信号R 波控制电流脉冲的发放, 使电击脉冲刚好落在R 波下降支, 而不是易激期, 从而避免心室纤颤的发生, 主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常, 如室上性及室性心动过速等。
3.2 按电板放置的位置来分
包括体内除颤器和体外除颤器。体内除颤器是将电放置在胸内直接接触心肌进行除颤, 早期体内除颤器结构简单, 主要用于开胸心脏手术时直接对心肌电击, 现代的体内除颤器是埋藏式的, 其结构和功能与早期除颤器大不相同, 它除了能够自动除颤外, 还能自动进行监护、判断心律失常、选择疗法进行。体外除颤器是将电放在胸壁处间接进行除颤, 目前使用的除颤器大都属于这一类型。
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