甘孜日本光电体外除颤器 AED2151

【急救】除颤仪的使用方法和流程：
目的：通过电除颤，纠正、心律失常，恢复窦性心律。
评估1．病人的年龄、体重、心律失常类型、意识状态。2．除颤器的性能及蓄电池充电情况。
准备：1．病人：去枕平卧于硬板床。2．环境：整洁，安全，有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。3．用物：除颤器、导电胶、心电监测导联线及电极、抢救车、纱布等。
实施：
1．备齐用物至床旁，打开电源。
2．暴露病人胸部，必要时建立心电监护。
3．判断病人心律失常类型。
4．电极板均匀涂抹导电胶。
5．选择合适的能量：同步一般70-100J,非同步一般200-360J（单相200J，2次200～300J，3次360J；双相150J€€150J€€200J）。
6．充电：放置电极板于合适位置（胸骨右缘二肋间€€心尖部；左腋五肋间€€心底部），两电极板之间距离大于10cm；大声嘱其他人员离开病人、病床。

所谓自动体外除颤仪，，是一种便携式、易于操作，稍加培训既能熟练使用，专为现场急救设计的急救设备，从某种意义上讲，体外除颤器不仅是种急救设备，更是一种急救新观念，一种由现场目击者早进行有效急救的观念。它别于传统除颤器可以经内置电脑分析和确定发病者是否需要予以电除颤。除颤过程中，语音提示和屏幕显示使操作更为简便易行。自动体外除颤器对多数人来说，只需几小时的培训便能操作。
与中除颤器不同的是，自动体外心脏除颤器只需要短期的教学即可会使用。机器本身会自动判读心电图然后决定是否需要电击。全自动的机型甚至只要求施救者替病患贴上电击贴片后，它即可自己判断并产生电击。半自动机型则会提醒施救者去按下电击钮。在大部份的场合施救者即使误按了电击钮，机器也不会作出电击，有些机型更可使用在儿童身上（低于25公斤或小于8岁），但一般必须选择儿童的电极贴片。美国心脏会更建议即使没有儿童贴片仍可以使用贴片取代；目前没有证据显示用的贴片电极会造成更严重的损害。

注意事项
电能的选择
除颤需要能量，除颤时选择适当能量以产生充分的经心肌的电流。如果能量和电流过低，电击就不能终止心律失常。如果能量和电流过高，就会造成功能和形态学损伤。在中体型大小和除颤所需的能量之间并无明确的关系，经胸的阻抗并不起重要作用。次除颤的推荐能量要达到200J，二次电击能量水平应当是200~300J。所给予的任何能量均有可能达到除颤，因此可一个能量范围50~360J。由于经胸阻抗会随着反复电击而降低，故随后的电击即便能量相同，所产生的电流也会较高。为此，如果次电击不能终止室颤，在二次电击时重复给予与次一样的能量。如果头两次电击未能除颤，应当立即给360J的三次电击。如果经电击VF虽已终止，但是此后又出现，应当再进行电击，所给的能量应当是前次除颤成功所给予的水平。只有在电击不能终止除颤时，才应增加电击能量 [1]  。
电复律所用电能用“J”表示。按需要量充电，心室颤动为250~300J非同步复律。室性心动过速为150~200J，心房颤动为150~200J，心房扑动为80~100J，室上性心动过速为100J，均为同步复律。
电极位置
体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间（心底部）。另一块放在左腋内5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应<l0cm。电极板应该紧贴病肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染， 以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。
已安置起搏器患者进行心律转复或除颤
应当注意不要将电极靠近起搏发生器，因为除颤会引起起搏器功能失常。安置起搏器患者经除颤或转复，在电击后应检查起搏阈值。经胸阻抗除颤是将足够的电流（安培）通至心脏。电流量决定于所选用的能量（焦耳）和经胸的阻抗（欧姆）或对电流的阻力。决定经胸阻抗的因素包括选择的能量，电极大小、板-皮耦联物质，以前电击次数和间歇时间、电极间的距离(胸部大小)及电极板压力。平均阻抗为70~80Ω。如果经胸阻抗大，低能量电击不能产生足够的电流以达到除颤。为了降低经胸阻抗，除颤器操作者应当压紧手持的电极板，并在予持电极板和胸部之间应用凝胶浮膏或生理盐水纱布垫。如果将电极板直接贴于胸壁，电极与胸壁之间无结合物质，会使经胸阻抗很高 [1]  。
设备检查
使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。

使用方法：
盲目除颤步骤 [1]  ：
先整理患者姿势，避免肢体接触金属物，以免发生电击伤。
暴露胸部，涂抹导电乳液；
打开除颤仪，根据患者选择除颤能量大小充电；
充电完毕，将一个电极板置于锁骨下胸骨右上方，而另一个电极中心在左侧腋中线上；
除颤器操作者应当压紧手持的电极板，嘱医护人员勿接触患者，操作者按下电钮放电除颤。必要时重复。
同步除颤即同步心律转复步骤：
先将除颤仪上的心电监护接好，显示患者心电图；
前面步骤同盲目除颤一样，只是除颤仪根据患者心电图，识别选择放电时间。
适应症：
心室颤动是电复律的指证。
慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。
阵发性室上性心动过速，常规无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。
呈1：1传导的心房扑动。
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