汕头美敦力临时起搏器T10 T20 T10临时起搏器

美敦力心脏临时起搏器5348
所有的静脉穿刺点(颈内、颈外、锁骨下、正中、股静脉)均有其特别的问题，包括:导联固定的稳定性、感染、、气胸、病人的不适等。根据临时起搏器放置时间长短和放置形式进行选择，英国心脏学会推荐右侧颈内静脉途径对没有经验的操作者来说是好的选择;它提供至右室的直接的途径，有较高的成功率和较低的并发症。在接受或可能接受溶栓的病人中，颈外、正中、股静脉是常规的选择途径。如果可能需要起搏好避免左锁骨下静脉途径，因为这是起搏常用的穿刺点。
1.临时经静脉心室起搏
导联进入右房后穿过三尖瓣，置于右心室室尖。用漂浮电极导联临时起搏，置入更容易、定位更理想。
2.临时经静脉心房起搏
临时心房起搏导联有一个预塑的J型曲线，使导联附着在右心房。这个必需从上腔静脉进入，定位需要侧面的屏幕。
目前，大部分临时经静脉起搏电极有一个光滑的、国际标准化直径和外形，没有固定作用，这样容易撤除，但更容易掉线。较新的有很好固定作用的临时起搏导线是加一个螺旋装置，直径较小(3.5F)。用漂浮导管传送导联线容易固定，可保留到1~2周后撤除。

概述
美敦力使命与人类福祉息息相关，美敦力员工心中一直怀着深深的道德感和责任感。多年来，我们通过制定各项政策和程序，规范员工的责任履行，不仅有助于使我们切实对彼此当责，也展示了我们对一众利益相关者的坚定承诺
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企业公民
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树立职业责任感


企业道德


我们无法单凭一己之力实现的转型。行业要实现转型，有赖于业内各方发挥集体的力量，寻找切实可行的解决方案。要想在这一转型中担起主要角色，我们务必继续在员工、业内合作伙伴、患者、服务提供者、投资者、机构和各国之间建立信任。


这意味着实行开放透明化经营。也意味着遵守行为道德。还意味着在产品的营销中坚持诚实诚信原则，保证患者，即产品使用者的隐私。更意味着确信每位员工都了解、理解并始终遵循公司的各项规章制度。


我们的企业信誉和商业成功离不开贯穿整个价值链的企业行为——从产品设计到与和供应商的互动。


员工风采


团结一心是我们成功的典范。对美敦力的成功而言，员工是我们重要的合作伙伴。


在公司使命五条——认可员工的个人价值——的指引下，我们采取战略方针，积极投入各项政策和计划，着力吸引、维系和发展重视协作的多元化人才。


我们对员工寄予了很高的期望，重要的是，我们希望员工能够与公司一心，共同致力于将有价值的创新成果带入市场，改善全球各地患者的生活。为此，我们为员工提供学习、发展、进步的机会，支持他们回馈自己的社区。我们通过倾听员工的心声，认可他们的成就营造健康安全、互相尊重的企业氛围。

美敦力心脏临时起搏器5318
安置临时起搏器的定位结合满意的解剖和电信号的数据。不同的经静脉途径需要不同的技术，也许重要的区别在于进入右房的途径是在下腔静脉还是上腔静脉途径。操作过程需要有关的设备，消毒的环境，培训过的操作人员，高质量的放射设备。
1.临时经静脉心室起搏
导联进入右房后穿过三尖瓣，置于右心室室尖。用漂浮电极导联临时起搏，置入更容易、定位更理想。
2.临时经静脉心房起搏
临时心房起搏导联有一个预塑的J型曲线，使导联附着在右心房。这个必需从上腔静脉进入，定位需要侧面的屏幕。
目前，大部分临时经静脉起搏电极有一个光滑的、国际标准化直径和外形，没有固定作用，这样容易撤除，但更容易掉线。较新的有很好固定作用的临时起搏导线是加一个螺旋装置，直径较小(3.5F)。用漂浮导管传送导联线容易固定，可保留到1~2周后撤除。
折叠心包起搏
这种起搏方式用于心脏手术过程中，它需要直接进入心肌的外表面。导线电极置于心包侧的心肌内。这些电极在不需要时能够轻巧拔除;它们的电活动信号随着时间的推移迅速减退，常常在5~10天内失去起搏能力，尤其是用于心房起搏时。
折叠经皮起搏
1952年由Zoll报道，以后，得到进一步的改良。英国复苏学会将它作为心脏生命支持的一部分，操作者简单培训就能掌握，而且不需要搬动病人。已有研究报道Zoll型无创起搏器可有效维持心脏起搏达14小时，其成功率为78%~94%，尽管许多意识清醒病人需要。在病人不能搬动或暂时没有有经验的经静脉起搏的医护人员在场的情况下，这种起搏方法给经静脉起搏提供了一个桥梁作用。放置经皮起搏电极通常置于前胸和后背，但如果不成功，可能需要体外除颤，如果电极处在心脏停搏状态，应考虑前、侧位。
折叠经食道起搏
经食道起搏或经胃-食道起搏已提倡用于急诊心室起搏，因为它在意识清醒病人有更好的耐受性，成功率大约在90%，用一个可弯曲的电极置于胃底部通过膈肌心室起搏。经食道心房起搏，将电极置于食道的中、低部获得心房捕获，但这种方法很少在急诊室使用，因为电极稳定性难以达到，并对房室传导阻滞没有保护作用。
折叠编辑本段并发症
有关临时起搏的并发症可以与多种因素相关，包括静脉穿刺损伤、心脏内导联的机械作用、起搏器导联的电活动、血肿、感染或血栓形成、起搏失败。并发症发生率大约在14~36%，其中大部分是穿孔的形成、由电极机械或感染引起的室性心律失常。
静脉穿刺
除了静脉穿刺失败，气胸和血胸是锁骨下穿刺常见的并发症。尤其是没有经验的操作者，可以选择另一种穿刺途径;锁骨下静脉的解剖是很容易改变的，没有一种可靠的方法可以避免气胸或穿入动脉。
心脏内导联的机械作用
在许多病人，尤其是急性心梗后，在右室放置一个起搏导联会促进心室异位节律和偶发长时间的室性心律失常。这些常常在停止导联的操作后解除;偶尔，需要撤除或重置导联线。更多发生的是病人在放置起搏导联后立即会变得依赖起搏，使重置导联难以实现。起搏导联相对较硬和较细(一般为5~6F)，通常不会穿孔或偶尔穿孔右室壁。这个常常通过起搏阈值的提高和偶尔的心包疼痛和心包摩擦发现。通常将导联退回心室和重置来解决问题。很少因为引起心包填塞而需要急诊处理。这种情况下，重置可用心进行评价。

美敦力临时起搏器T10
起搏器导联的电活动
根据起搏病人不同的病理改变，起搏阈值有所变化。也可受药物的影响。应该记录起始阈值，此后，由人员至少每天一次进行检查并记录。对病人起搏时至少使用电压或电流阈值的2倍，如果需要的起搏输出达5.0伏或10.0毫安培，应考虑重新安置导联。如果起搏突然失败，多数应检查与外部起搏器的连接是否有脱落，起搏器电池，和可能的过度敏感(VOO，固定率起搏)。如果起搏信号可以看到而没有捕获发生，应增加输出电压或电流、考虑重置或替换电极。临时心包起搏线的连接器尤其易损和易折断。在临时经静脉起搏的研究中，由于感知和捕获失败的占37%，而且常发生在48小时后。
感染和血栓形成
注意穿刺部位的清洁，一般不需要常规使用抗生素。但一旦出现提示感染的任何体征，需要更换导联线。在大多数常规途径长时间经静脉临时起搏的病人中或选用股静脉途径的起搏，应考虑使用合适的抗生素预防。大多数的感染是由表皮葡萄球菌引起，但当选择股静脉途径时，应该考虑大肠杆菌;在缺陷的病人，应尽可能避免这条途径。当选择股静脉途径时，容易发生血栓形成。
折叠编辑本段起搏器
外部起搏器可以调节起搏输出(电压和/或电流，较新的产品可有脉宽)，起搏频率，起搏模式、和灵敏度。双腔起搏器将在起搏模式方面提供更大的灵活性和提供房室延迟的调节。起搏器可以小到病人可以走动或按需要放在床边。起搏器电池必须每天检查，起搏器安全放置以免坠落和导联拔出。
有些起搏器可提供高频率的起搏(通常是正常起搏上限的三倍)以提供对心动过速的速起搏抑制。这个机制的激活通常被锁住，需要时解锁。
较新的数字式临时起搏器，通常在检查和调节后所锁住，防止无意间改变程序。
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